所在位置:广东医学 > 学术论文 > 病例解析 >

学术论文
联系方式
主管单位:
       广东省卫生和计划生育委员会
主办单位:
             广东省医学学术交流中心
               (广东省医学情报研究所)
编辑出版:《广东医学》编辑部
创刊日期: 1963年
刊  号: ISSN 1001-9448
               CN 44-1192/R
429例液基细胞学宫颈上皮内瘤变与病理活检对比分析
发布时间:2020-05-07 点击: 次   编辑:admin
摘    要:
目的探讨液基细胞学宫颈上皮内瘤变与病理活检的临床价值, 分析其内在关系。方法观察429例液基细胞学宫颈上皮内瘤变与病理活检诊断的资料, 进行回顾性分析。对活检诊断为CINⅡ级和Ⅲ级的组织切片全部进行复习, 分年龄组进行对照与细胞学与活检符合率对比。结果显示液基细胞 (ASCUS) 131例 (30.5%) , 低度瘤变216例 (50.4%) , 高度瘤变82例 (19.1%) ;活检为慢性炎症221例 (51.5%) ;CINⅠ级78例 (18.2%) , CINⅡ级39例 (8.6%) , CINⅢ级 (含原位癌) 93例 (21.7%) 。有少数病例上皮内低度瘤变, 活检亦为CINⅢ级。细胞学显示高度上皮内瘤变高发年龄组为2040岁, 而活检显示CINⅡ, Ⅲ级高发年龄组为3050岁。结论液基细胞学宫颈上皮内高度瘤变均应做活检, 以及早发现CINⅢ级或原位癌, 以防漏诊;上皮内低度瘤变亦有发现CINⅡ, Ⅲ级, 建议应积极做活检。
 
关键词:
液基细胞学; 宫颈上皮内瘤变; 病理活检;
 
子宫颈癌是女性肿瘤最常见之一, 要降低宫颈癌的发病率, 防治结合的重点是要清除宫颈癌前病变, 即子宫颈上皮内瘤样病变 (CIN) ;液基细胞学的临床应用, 发现宫颈上皮内瘤变, 提高了宫颈癌筛查的敏感性。本文通过429例宫颈上皮内瘤变与病理活检资料进行回顾性对比分析。以探讨和评价宫颈上皮内瘤变与病理活检的临床意义。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院病理科2005年5月至2006年10月宫颈液基细胞学检查与病理活检的患者429例, 年龄15~68岁, 平均41.5岁。患者先做宫颈液基细胞学涂片, 发现ASCUS (未明确意义的典型鳞状上皮细胞) 和上皮内瘤变, 然后再做宫颈活检。
 
1.2 诊断
细胞学按现行国际通用的TBS诊断系统进行诊断, CIN I~ Ⅲ级诊断以宫颈多点活检或锥切病理组织学诊断为准。
 
1.3 方法
对429例患者临床资料进行回顾性分析, 对活检诊断为CINⅡ级和 Ⅲ级的组织切片全部进行复习, 并统计液基细胞学与病理活检的符合率, 再分年龄组对比两者发病率的年龄分布特点。
 
2 结果
2.1 宫颈上皮内瘤变与病理活检符合率
结果显示, 本组患者中液基细胞学检查分别为ASCUS 131例, 低度上皮内瘤变216例, 高度上皮内瘤变82例。病理活检分别为宫颈慢性炎症221例, CIN Ⅰ级78例, CINⅡ37例, CIN Ⅲ级93例 (其中包括原位癌23例) , 两者符合率见表1, 显示了93例CIN Ⅲ级中23例为宫颈ASCUS, 7例为低度上皮内瘤变, 63例为高度上皮内瘤变。
 
表1 液基细胞学与病理活检符合率 例 (%) 

 
2.2 液基细胞学与病理活检年龄组对照
根据本组的发病年龄分为6个年龄组, 分别对液基细胞学与病理活检进行对照, 见表2。表明两者的高发年龄分布在20~50岁年龄组, 尤其是CIN Ⅲ级在30~40岁年龄组发病者所占比例最大, 另有5例见于20岁年龄组。
 
表2 液基细胞学与病理活检年龄组对照 例
 
3 讨论
3.1 宫颈上皮内瘤变在宫颈CIN诊断中的作用
CIN多发生于宫颈鳞柱状上皮移行带, 归属癌前病变, 目前临床研究已认识到HPV感染是引起子宫颈癌的主要原因, HPV主要通过性生活感染, 持续HPV感染可引起宫颈上皮内瘤变 (CIN) , 其呈为宫颈癌的高危因素。宫颈癌前病变的诊断要借助细胞学检查, 液基细胞学技术能提高标本的满意度, 对宫颈CIN的诊断的敏感性较传统巴氏涂片更准确[2]。通过发现宫颈上皮内瘤变去做宫颈活检, 更准确地发现宫颈CIN, 有效地防治并清除宫颈前病变。本组重点探讨上皮内瘤变与CIN Ⅲ级的关系, 本研究结果显示, 高度上皮内瘤变82例发现CIN Ⅲ级63例 (76.8%) , 占比例最大, 其次ASCUS 131例中CIN Ⅲ级23例 (17.6%) , 另有7例CIN Ⅲ级是属于低度上皮内瘤变。因此本研究结果说明了液基细胞学宫颈高度上皮内瘤变的病例均应做活检, 对及早发现宫颈CIN Ⅲ级或原位癌具有重要的临床意义;同时应该注意到低度上皮内瘤变患者亦有发现CINⅡ, CIN Ⅲ级, 应积极建议做宫颈活检。
 
3.2 液基细胞学与病理活检年龄组对照分析
从表2结果看出, ASCUS和低度上皮内瘤变发病年龄分布在20~50岁之间, 年龄跨度较大;高度上皮内瘤变的高发年龄为30~40岁, 年龄跨度较小。病理活检与发病年龄, 从表2得知宫颈慢性炎症发病年龄组为15~50岁, CIN Ⅰ~Ⅱ级好发年龄组为20~40岁, CIN Ⅲ级高发年龄组明显集中在30~40岁;符合流行病学宫颈慢性炎症 (尤其是HPV感染) 5~10年可发展为CIN Ⅲ级 (或原位癌) 的理论依据。细胞学与活检对比, 本组15岁年龄组高度上皮内瘤变3例, 活检结果CIN Ⅰ, Ⅱ级分别为2例和1例, 未发现CIN Ⅲ级, 可以说明青少年处在生长发育期, 抵抗力和自身修复能力强, 液基细胞学即使发现高度上皮内瘤变, 但发展为CIN Ⅲ级的概率很低, 这是本组的又一个特点。表1, 2结果明显地表明了CIN Ⅲ级与高度上皮内瘤变关系最为密切, 证明了高度上皮内瘤变为CIN Ⅲ级或原位癌的高危患者, 已为多家报道所证实[1-3]。本组CIN Ⅲ级显示高发年龄虽然在30~40岁组, 但20岁组亦发现5例, 趋向年轻化明显, 临床应重视20~30岁年龄段的检查, 以防漏诊。
 
自从21世纪40年代初宫颈/阴道细胞学 (巴氏涂片) 问世以来, 一直是宫颈癌筛查最常用的方法, 他的临床应用使宫颈癌的发生率和病死率等有大幅度下降, 但巴氏法存在明显的缺陷, 如涂片质量较差, 假阴性率高, 影响诊断的准确性[4]。近年来液基薄层细胞技术的出现使宫颈癌筛查的敏感性和特异性大大提高, 克服了巴氏涂片的不足。大量的研究发现, 目前已确认HPV感染与宫颈癌的发生发展关系最为密切, 宫颈癌被视为性传播疾病, 它从感染HPV到发病是一个长期的过程, 其间如果能有效地筛查治疗, 完全可能阻断在癌前病变或在原位癌及早期癌阶段彻底治愈[5-6]。液基细胞学的应用为广大女性防治子宫颈癌带来了福音, 他充分显示了准确性较高、方便、无创伤等优点, 是目前宫颈癌筛查首选方法。然而液基细胞学是实验室诊断非临床诊断, 并非达到百分之百准确, 仅凭细胞学诊断仍有欠缺。目前临床上最有效的方法是将阴道镜多点活检技术和宫颈细胞学检查有机地结合起来, 避免由于单一细胞学检查所致漏诊, 从而提高诊断的准确率, 病理活检仍然是CIN Ⅲ级或宫颈癌早期诊断的金标准。
 
由于液基细胞学检查准确性较高、方便无创伤等优点, 已得到临床公认, 患者较易接受, 发现宫颈上皮内瘤变加做病理活检可以大大提高宫颈病变的检出率。
 
参考文献
[1]李浓英.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变72例临床分析[J].医学临床研究, 2004, 21 (11) :1 337-1 338.
 
[2]谢红, 杨菊芳, 谢懿, 等.宫颈上皮内瘤变214例诊治分析[J].实用医学杂志, 2006, 22 (4) :439-440.
 
[3]李莉, 李庭芳, 陈锐.宫颈上皮内瘤变106例临床分析[J].新疆医科大学学报, 2005, 28 (5) :466-469.
 
[4]MONSONEGO J, AUTILLO TOUATI A, BERGEROU C, et al.Liquial-based cytology for primary cervical cancer screening:amulti-center study[J].Br J Cancer, 2001, 84 (3) :360.
 
[5]刘佳, 丁青, 吴逸.217液基薄层细胞学检查子宫颈病变中的诊断价值[J].同济医科大学学报:医学版, 2006, 27 (2) :91-92.
 
[6]郭艳莉, 刘爱军, 耿力, 等.液基细胞学在子宫颈癌筛查中的临床应用[J].中国临床医学, 2006, 13 (1) :111-113.
      首页   |  关于期刊   |  期刊目录   |  学术论文   |  投稿要求
Copyright © 广东医学 版权所有