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               (广东省医学情报研究所)
编辑出版:《广东医学》编辑部
创刊日期: 1963年
刊  号: ISSN 1001-9448
               CN 44-1192/R
血清降钙素原与早期乳酸清除率对小儿脓毒症预后的评估价值
发布时间:2020-05-26 点击: 次   编辑:admin
摘    要:
目的 观察分析血清降钙素原 (PCT) 与早期乳酸清除率对小儿脓毒症预后的评估价值。方法选取接受治疗的104例脓毒症患儿进行观察研究, 将所选患儿根据病情转归情况的不同分为存活组与死亡组 (死亡) , 存活组患者61例, 死亡组患者43例。回顾性分析所选患儿的临床资料, 检测所选患儿血清PCT水平、早期乳酸清除率 (将所选患儿按照6 h乳酸清除率分为高乳酸清除率组和低乳酸清除率组) 及急性生理与慢性健康状况评分 (APACHEⅡ评分) , 同时分析以上指标对脓毒症患儿预后的评估价值。结果 存活组患儿的血清PCT水平、初始乳酸水平、APACHEⅡ评分分数均明显低于死亡组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;存活组患儿的早期乳酸清除率明显高于死亡组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。低乳酸清除率组患儿的APACHEⅡ评分分数、血清PCT水平、初始乳酸水平、病死率均明显高于高乳酸清除率组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。Spersman直线相关分析显示:血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈明显正相关 (r=0.414, P<0.05) , 早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈明显负相关 (r=-0.742, P<0.05) 。结论 通过早期检测血清PCT水平和早期乳酸清除率对评估脓毒症患儿的治疗效果、病情程度及预后有重要指导意义。
 
关键词:
血清降钙素原; 早期乳酸清除率; 小儿脓毒症; 预后; 评估价值;
 
小儿脓毒症儿童重症监护病房 (pediatric intensive care unit, PICU) 中常见的疾病, 是一种由感染引起的全身炎症反应综合征, 其可进一步发展为多器官功能障碍综合征, 患儿感染控制效果差, 显著增加临床治疗的困难程度, 病死率较高, 可达30%~70%, 严重威胁广大患儿的生命安全[1-2]。随着近年来临床对该病研究的不断深入, 早期靶向治疗、小潮气量通气、胰岛素强化治疗等新理念、新方法的不断应用, 但小儿脓毒症的病死率仍居高不下, 困扰着大量临床工作者[3-4]。因此, 寻求一种理想的生化指标有效地判断小儿脓毒症患者病情及预后情况是目前临床医生迫切需要解决的问题[5]。本研究选取本院收治的脓毒症患儿进行观察研究, 通过检测其血清降钙素原 (PCT) 水平及早期乳酸清除率, 旨在探讨上述指标对脓毒症患儿预后的评估价值, 报告如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月至2016年6月于本院接受治疗的脓毒症患儿进行观察研究。纳入标准: (1) 所选患者均符合2001年国际脓毒症定义会议中有关脓毒症的诊断标准[6], 并经临床体征及症状和其他辅助检查证实诊断; (2) 患儿家属均了解研究内容和目的, 明确治疗风险, 愿意签署知情同意书, 且经本院医院伦理委员会审核通过。排除标准: (1) 不符合上述纳入标准者; (2) 初始动脉血乳酸在正常范围之内; (3) 合并心脑血管、肝肾及凝血功能障碍性疾病等原发疾病、原发免疫缺陷疾病; (4) 合并精神、神经疾病; (5) 不能配合本次研究完成评估结果者。根据上述纳入排除标准共收治104例患儿, 其中男66例, 女38例, 年龄4个月至12岁, 平均 (2.40±0.70) 岁, 根据原发疾病可分为肺部感染34例, 病毒性脑炎32例, 肠道感染24例, 皮肤软组织感染8例, 手术、烧伤感染6例。
 
1.2 分组方法
将所选的患儿根据病情转归情况的不同分为存活组与死亡组, 存活组61例, 其中男36例, 女25例, 年龄4个月至11岁, 平均 (2.30±0.80) 岁;死亡组43例, 其中男30例, 女13例, 年龄5个月至12岁, 平均 (2.20±0.90) 岁。死亡组与存活组患儿的性别、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。将所选患儿按照6 h乳酸清除率分为高乳酸清除率组 (乳酸清除率≥10%) 和低乳酸清除率组 (乳酸清除率<10%) , 高乳酸清除率组40例, 其中男25例, 女15例, 年龄6个月至11岁, 平均 (2.20±0.80) 岁;低乳酸清除率组64例, 其中男38例, 女26例, 年龄5个月至12岁, 平均 (2.50±0.60) 岁。
 
1.3 观察指标
(1) 所选患儿均于入院确诊脓毒症后, 于次日凌晨在本院检验科抽取静脉血5 m L, 置于抗凝管中, 在4℃条件中静置60 min后, 以3 000 r/min的离心速度离心10 min, 取上清液分装于Eppendorf管中并标记, 置-80℃冰箱冷冻保存, 待测。血清PCT采用化学发光法进行测定, 试剂盒购自武汉博士德公司;在确诊后抽取4 m L动脉血测定乳酸水平, 治疗6 h后再次抽取4 m L动脉血测定乳酸水平, 并计算早期乳酸清除率。早期乳酸清除率= (初始动脉血乳酸水平-治疗6 h后动脉血乳酸水平) /初始动脉血乳酸水平×100%。同时确诊当天进行急性生理与慢性健康状况评分 (APACHEⅡ评分) [7]。
 
1.4 统计学方法
所有研究数据选用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用±s表示, 比较采用t检验;计数采用例 (%) 进行表示, 比较采用χ2检验;采用Spersman直线相关分析, r>0表示呈正相关, r<0表示呈负相关, 相关系数绝对值愈接近1, 相关愈密切。以P<0.05为差异有统计学意义。
 
2 结果
2.1 存活组与死亡组患儿临床资料的比较
存活组患儿的血清PCT水平、初始乳酸水平、APACHEⅡ评分分数均明显低于死亡组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;存活组患儿的早期乳酸清除率明显高于死亡组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
 
表1 存活组与死亡组患儿临床资料的比较
 
2.2 不同乳酸清除率患儿临床资料的比较
低乳酸清除率组患儿的APACHEⅡ评分分数、血清PCT水平、初始乳酸水平、病死率均明显高于高乳酸清除率组患儿, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
 
表2 不同乳酸清除率患儿临床资料的比较情况

 
2.3 血清PCT、早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分的相关性分析
经Spersman直线相关分析, 结果显示:血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈明显正相关 (r=0.414, P=0.036) , 早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈明显负相关 (r=-0.742, P=0.04) 。
 
3 讨论
小儿脓毒症是儿科创伤、感染、休克等危重症患者常见的并发症, 其临床表现复杂、个体差异大, 病情发展迅速、来势凶猛, 病死率高[8-9]。小儿脓毒症的发病机制较为复杂, 经临床大量研究证实, 脓毒症的本质是感染引起的全身炎症性反应综合征, 其发生发展涉及炎症、免疫、凝血、神经内分泌等多方面的改变[10-11]。当脓毒症合并出现心血管功能障碍, 或急性呼吸道窘迫综合征, 或2个及以上其他脏器功能障碍时, 可发展成为小儿严重脓毒症、脓毒性休克等, 一直是危重医学研究的热点和难点问题[12]。因此, 寻求早期评估脓毒症病情严重程度及预后的理想化指标, 对指导治疗小儿脓毒症, 提高患儿存活率具有重要的临床意义[13]。
 
血清PCT是由116个氨基酸组成的多肽, 属于无激素活性降钙素的前肽物质, 在生理状态下由甲状腺C细胞产生, 极少量入血[14]。在全身感染的情况下, 甲状腺以外的多种组织和细胞会大量释放血清PCT, 提高机体内血清PCT含量[15]。当血清PCT水平处于0.5~2.0μg/L之间时为轻度增高, 若超过10μg/L则为显著升高[16]。有研究发现, 在小儿脓毒症患者者的脓毒症早期, 其血清PCT水平呈明显升高状态, 再经抗生素抗感染治疗后血清PCT水平会有明显下降幅度, 研究者认为血清PCT在鉴别细菌感染和病毒感染方面有良好的特异性, 感染的程度与血清PCT水平有一定关联[17]。同时国外有研究通过对253例脓毒症患儿的血浆C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、PCT、白细胞介素-6进行对比分析发现PCT是脓毒症辅助诊断最有效的指标之一[18]。本研究中, 存活组患儿的血清PCT水平明显低于死亡组患儿。说明通过监测血清PCT水平可以有效评估脓毒症患儿的病情程度, 死亡组血清PCT水平明显高于存活组与正常指标。结果可以说明, 对血清PCT进行动态观察能够有效评估脓血症的病情程度, 对患儿预后的预测有重要指导价值。
 
近年来, 随着脓毒症研究的不断深入, 小儿脓毒症患者血乳酸动态监测已受到广泛关注[19]。乳酸是体内葡萄糖代谢中间产物丙酮酸无氧代谢的最终产物, 产生于机体骨骼、肌肉、肺、脑等组织器官中[20]。在正常情况下, 其产量较少, 当机体处于危重症状态下时, 其含量会迅速增加, 严重者甚至可导致乳酸性酸中毒, 危及患者生命[21]。有研究表示, 小儿脓毒症乳酸是组织低灌注和细胞缺氧的早期敏感生化指标, 可作为死亡预兆的指标, 独立于血压而发挥预示作用, 而由于患儿机体的基础情况及受到应激强度的不同, 为了准确评估患儿机体组织细胞的灌注和氧代谢情况及患者对治疗的反应, 需要动态监测脓毒症患儿乳酸水平的变化[22]。血乳酸在体内是一个不断变化的过程, 是乳酸生成、清除、转化和利用的综合结果, 动态监测乳酸水平对小儿脓毒症患者及严重脓毒症患者的机体的病情程度及预后的评估有重要临床价值, 其中6 h早期乳酸清除率可以作为患者预后预测的独立性指标[23]。本研究中, 存活组患儿的早期乳酸清除率明显高于死亡组患儿, 而低乳酸清除率组患儿的APACHEⅡ评分分数及病死率均明显高于高乳酸清除率组患儿。说明早期乳酸清除率与脓毒症患儿的病情程度及预后密切相关, 是评价脓毒症患儿治疗效果及预后监测的重要指标。APACHEⅡ评分是属于目前重症监护室应用最广泛、最常见、最权威的临床危重疾病评分系统, 是对疾病严重程度进行评估的有效方法, 一般用于对危重症者预后的评估[24-25]。在本研究中, 血清PCT水平与APACHEⅡ评分呈明显正相关性, 早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈明显负相关性。说明血清PCT水平、早期乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性较好, 通过早期检测血清PCT水平和早期乳酸清除率对评估脓毒症患儿的治疗效果、病情程度及预后有重要指导意义。
 
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