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               (广东省医学情报研究所)
编辑出版:《广东医学》编辑部
创刊日期: 1963年
刊  号: ISSN 1001-9448
               CN 44-1192/R
内镜下微波灼除术与高频电切术治疗消化道息肉的效果比较
发布时间:2020-04-26 点击: 次   编辑:admin
摘    要:
目的 比较内镜下微波灼除术与高频电切术治疗消化道息肉的临床效果及各自优缺点。方法 以231例消化道息肉患者为研究对象,由患者自主选择治疗方案,其中145例选择微波灼除术,归入微波组,余86例选择高频电切术,归入高频组。综合比较两组手术效果、摘除成功率、并发症发生率等。结果 (1)微波组手术时间较高频组延长(P<0.05),而术后疼痛评分较高频组降低(P<0.05)。(2)对于炎症性息肉,微波组一次摘除成功率高于高频组(P<0.05);但对于增生性、腺瘤性息肉,两组一次摘除成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),且总一次成功率比较差异也无统计学意义(P>0.05),所有一次未成功患者行二次摘除均成功。(3)微波组术后上腹隐痛7例,无其他并发症、无复发或癌变患者;高频组术中息肉出血3例,术后黑便1例,两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),无复发或癌变患者,两组预后效果均较好。结论 内镜下微波灼除术和高频电切术均是治疗消化道息肉的有效方式,但各有优劣之处,必须准确掌握,才能更好地保障患者的身体健康。
 
关键词:
内镜; 微波灼除术; 高频电切术; 消化道息肉;
 
息肉属于极为常见的黏膜表面隆起性病变,病因多为黏膜上皮增生,属于良性肿瘤,可发生于全身各黏膜组织,而又以消化道息肉为主,且一般胃部发病率较结肠发病率要低[1]。虽然息肉一般不包括进展癌及黏膜下肿物,但在长期刺激下,存在一定的癌变倾向,因此需要积极治疗[2]。该疾病的早期治疗方案多以外科手术为主,但创伤较大,预后不佳,容易复发,因此医疗科研人员一直致力于探寻更为有效的治疗方案。在消化道内镜技术出现并推广之后,我们已能通过微波灼除术及高频电切术有效地处理该疾病,保证患者的身体健康[3]。基于两项技术均较为科学有效,本研究重点探讨两者的优缺点,以供同行有效抉择,现报告如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2010年5月至2013年5月间收治的231例消化道息肉患者,临床表现典型,多为腹痛、便血。患者视自身实际,在医护人员的协助下,自主选择治疗方案。其中145例以内镜下微波灼除术作为治疗方案,将其归入微波组,其中男83例,女62例;年龄19~81岁,平均(52.1±9.1)岁;单发118例,多发27例;息肉共192枚,分别分布于食管(7枚)、胃(21枚)、十二指肠球部(15枚)、大肠(149枚);广基息肉87枚,亚蒂息肉62枚,长蒂息肉43枚;按直径分类,<0.5 cm息肉76枚,0.5~1.0 cm息肉47枚,>1.0 cm息肉69枚。另86例以内镜下高频电切术作为治疗方案,将其归入高频组,其中男49例,女37例;年龄17~81岁,平均(53.7±10.5)岁;单发71例,多发15例;息肉共127枚,分别分布于食管(5枚)、胃(16枚)、十二指肠球部(13枚)、大肠(93枚);广基息肉58枚,亚蒂息肉39枚,长蒂息肉30枚;按直径分类,<0.5 cm息肉52枚,0.5~1.0 cm息肉32枚,>1.0cm息肉43枚。两组间一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
 
1.2 纳入标准
内镜及病理检测确诊为消化道息肉,了解研究内容并签署知情协议书。
 
1.3 排除标准
息肉癌变患者、存在手术禁忌证患者、随访期间失联患者、存在精神病史患者、存在其他可能影响手术及预后观察疾病的患者。
 
1.4 治疗方法
1.4.1 仪器
主要仪器为FUJINON 88系列电子内镜,其中上消化道采用WG-88FP。大肠采用WC-88WM型。高频电灼器型号为WILSON UES-30,配有圈套器等。微波内镜治疗仪型号为WNZ-1C,配有球状及针状发射电极。
 
1.4.2 微波灼除术
微波组患者行内镜下微波灼除术,一般步骤如下:(1)行常规内镜前准备;(2)于内镜检查孔置入电缆天线,使其直接接触息肉部位;(3)对广基息肉,行顶部点灼法语熨烙法,对短蒂及长蒂息肉,于基底部两侧行点灼切割,持续至息肉脱落,每次烧灼持续3~5 s,每蒂需烧灼5~10次;(4)确定息肉切除完毕后,行常规术后处理。术前取活组织行病理检测。
 
1.4.3 高频电切术
高频组患者行内镜下高频电切术治疗,一般步骤如下:(1)行常规内镜前准备,注意避免以甘油导泻或者以甘露醇清洁术野位于大肠的患者;(2)依据息肉的直径,灵活选择热活检钳咬除或者圈套切除方案;(3)短蒂及长蒂息肉于头蒂交界处圈套并提拉,广基息肉先行吸引或牵拉以形成假蒂,注意对多发患者以先近心端后远心端的顺序处理;(4)套入息肉,先凝后切,至基底部发白后,先行电切1次,持续1~3 s,部分小息肉可仅行电凝;(5)作1~3 min术野观察,确定无出血后,结束手术,行常规术后处理。术后取息肉标本做病理检测。
 
1.4.4 疗效判
以病灶完全消失、基底凝固变白为摘除成功。
 
1.5 观察项目
统计手术效果、摘除成功率,包括一次成功率及二次成功率,并统计术中及术后并发症出现率,同时依据病理检测结果,确定息肉类型;持续随访1~2年,统计复发或癌变率。其中手术效果项包括手术时间及术后疼痛程度,后者以VAS评分评定。
 
1.6 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件,计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。
 
2 结果
2.1 两组手术效果比较
微波组手术时间较高频组延长(P<0.05),而VAS评分较高频组降低(P<0.05)。见表1。
 
2.2 两组手术成功率比较
对于炎症性息肉,微波组一次摘除成功率高于高频组(P<0.05);但对于增生性、腺瘤性息肉,两组一次摘除成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),且总一次成功率比较差异也无统计学意义(P>0.05),见表2。所有一次未成功患者行二次摘除均成功。
 
2.3 两组并发症比较
微波组仅有7例患者上腹隐痛,均于术后24 h内自然缓解,无其他并发症,并发症发生率4.8%(7/145);高频组患者术中息肉出血3例、术后黑便1例,无其他并发症,行针对性处理后未影响预后,并发症发生率4.7%(4/86)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(X2=0.003 7,P>0.05)。术后随访显示,两组患者均未出现复发或癌变病例。
 
3 讨论
消化道息肉属于极为常见的消化道黏膜病变,短期内容易导致消化道出血、腹部持续性疼痛等问题,而长期发展下则有可能导致癌变。有报道指出,半径在10 mm以上的腺瘤性息肉癌变率接近50%[4],且增生性息肉会逐渐演变为腺瘤性息肉,因此该疾病需要早期发现、早期治疗[5]。
 
在内镜技术出现之前,我们多以外科手术作为主要治疗方案,但其创伤大、并发症多、预后较差,因此难以保证患者的身体健康。而随着内镜治疗技术的出现及在临床的广泛应用,微波灼除术、高频电切术等手术为消化道息肉患者带来了福音。本研究结果显示,两组患者首次手术成功率均高达90%以上,且术后并发症发生率较低;另外,研究结果还发现微波灼除术与高频电切术在治疗息肉病理类型疗效上面存在一定的差异性,两者虽然在术后并发症总发生率上差异无统计学意义,但并发症分布上却有明显差异,这一研究结果显示,微波灼除术尤其适合于炎症型息肉,而对于腺瘤性息肉,行高频电切术则可能具有更好的效果,但鉴于研究样本含量限制,本研究中腺瘤性息肉一次成功率之间的差异并无统计学意义,还需要更为深入的研究来探讨。而从并发症上看,虽然总发生率差异无统计学意义,但微波灼除术仅会引起上腹隐痛,而高频电切术则可能导致息肉出血、黑便等问题,影响稍重。
 
虽然两类治疗方案的临床疗效都比较高,但各方案均具备不同的优缺点,医护人员必须准确识别,才能更有效地保证患者的预后效果。
 
微波泛指频率0.3~300 GHz、波长1~1 000 mm的电磁波,其穿透性高,能选择性加热,作用于人体部分组织,可以产生极高的热效应,进而使相关组织内水及蛋白质等分子产生热量,催化多种生理反应。其治疗的依据在于:一方面,微波辐射能使组织温度提升,当上升至42℃时,细胞呼吸受到抑制,不仅能抑制细胞,尤其是癌症及肿瘤细胞的增殖,同时还能使受辐射细胞失活、死亡;另一方面,微波蒸发水分子,具有一定的凝固作用,可配合内镜,行止血、灼除息肉、扩张消化道等治疗方案,更进一步提升治疗效果。虽然从物理辐射角度看,微波辐射也可能使人体产生其他病理性变化,但不少医疗研究显示,只要有效控制微波剂量,是能够保证患者的肌体健康的。本研究以80~100m A的功率发射微波对微波组患者开展治疗,随访过程中并未发现任何辐射相关并发症,可见其有效性。
 
微波灼除术的主要优势在于,不需要应用圈套器,因此无论是广基息肉还是带蒂息肉,均可采用该方法进行治疗,且操作简便,安全性高,不会引发出血、穿孔等危险并发症。同时,部分息肉部位,如胃底穹窿部、胃角小弯侧等,圈套器操作困难,也宜采用微波灼除术。但相较于高频电切术,其也有显著的缺点:耗时更长,术后不能取息肉行病理检查,对部分多发、密集或者息肉较大的患者,难以仅通过一次治疗切除息肉。但从一次摘除成功率上看,内镜下微波灼除术更为适用于炎症性息肉。
 
高频电切除则利用了高频电刀的切割能力,但高频电刀电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触后,会产生瞬时高温,实现组织之间的相互分离,进而达到切割的目的,其高温效果同时具备凝固与止血的效果,因此适宜于进行息肉的分离与切割[6-7]。从本研究结果能够看出,高频组患者行高频电切术均成功,且随访过程中未见复发或癌变患者,可见其有效性。
 
但本研究结果却也同时提示,高频电切术容易导致息肉出血或黏膜穿孔问题,这无疑与高频电刀的工作原理有直接关系[8],但同时也与医生的不当操作有关[9]。为了避免此类并发症,我们应该注意以下几点:合理设置各装置参数,在操作过程中需注意先凝后切,保证充分电凝;避免圈套器卷入固有肌层从而形成穿孔;时刻关注肠道、胃部的蠕动,调整切割,避免灼伤正常黏膜组织;术后保持卧床休息,避免剧烈运动,适当采用质子泵抑制剂;术前清理肠道不得采用能在电能作用下引发爆炸的物质,如甘露醇、山梨醇等[10]。
 
高频电切术的主要优势在于:适宜大直径息肉、术后能够保留息肉组织送病理检测、手术时间短等,但与微波灼除术相反,因多需用到圈套器,因此使用受到一定的限制,且安全性略差,可能导致出血及穿孔等问题,在本研究中,即出现3例术中息肉出血患者。
 
从本研究中还能够看出,微波灼除术与高频电切术之间存在优势互补,对于较大的有蒂息肉,可先以高频电切术治疗,再以微波灼除术彻底切除;而对于较小、广基的息肉,可主要采用微波灼除术进行治疗。
 
综上所述,对消化道息肉患者,在内镜下行微波灼除术和高频电切术,其预后效果均较高,医护人员需要根据患者的实际情况,合理选择治疗方案。
 
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