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编辑出版:《广东医学》编辑部
创刊日期: 1963年
刊  号: ISSN 1001-9448
               CN 44-1192/R
椎管外射频热凝结合臭氧注射治疗下腰痛的效果
发布时间:2020-04-26 点击: 次   编辑:admin
摘    要:
目的 观察椎管外射频热凝结合臭氧注射治疗下腰痛的临床效果。方法 对463例下腰痛患者进行椎管外射频热凝结合臭氧注射治疗,治疗后指导功能锻炼,随访治疗后3个月患者的恢复情况,依据JOA腰腿痛疾病疗效评定标准进行疗效评估。结果 463例患者均完成治疗,临床控制219例,显效140例,有效51例,无效53例,总有效率为88.6%,肌筋膜炎综合征(总有效率100.0%)和第三腰椎横突综合征(总有效率95.2%)的治疗效果最好,腰椎间盘突出症(总有效率88.8%)的治疗效果次之,腰椎滑脱(总有效率72.9%)和腰椎管狭窄症(总有效率69.7%)的治疗效果较一般。各类型患者JOA评分均较治疗前增加(P<0.01),所有患者未发生并发症。结论 椎管外射频热凝结合臭氧注射治疗下腰痛安全有效,不同病因所致下腰痛的治疗效果存在差异,由肌筋膜炎引起椎管外软组织损害性疼痛所造成的腰腿痛患者疗效最佳。
 
关键词:
射频热凝; 臭氧注射治疗; 下腰痛;
 
下腰痛是指后背的腰、骶部的疼痛或不适感,可伴或不伴有下肢放射痛,它是一种症状或综合征,而不是疾病的名称。下腰痛的病因很多,大部分属于脊柱源性。宣蛰人[1]认为下腰痛多为腰椎管内、外软组织急性损伤后或慢性劳损形成的无菌性炎性反应所致,椎管外病因高达94.7%,椎管内病因仅占0.3%,椎管内外混合性病因占5%。我科自2012年11月开始采用椎管外射频热凝结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症、肌筋膜炎综合征、第三腰椎横突综合征、腰椎滑脱及腰椎管狭窄症5种疾病引起的下腰痛,取得了较好的临床效果,现报告如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年11月至2013年7月在我科门诊就诊或住院治疗的下腰痛患者463例,其中男265例,女198例;年龄23~67岁,平均(44.2±3.3)岁;病程3 d~10年余。463例均完善腰椎X线检查,在X线检查基础上有151例再行腰椎间盘(L3~S1)CT检查,294例再行腰椎MRI检查。其中,腰椎间盘突出症258例,肌筋膜炎综合征103例,第三腰椎横突综合征21例,腰椎滑脱48例,腰椎管狭窄症33例。患者一般情况见表1。
 
1.2 入选标准
(1)主诉含腰腿疼痛症状;(2)体格检查腰腿部有局限、明确的压痛点;(3)入选疾病符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
 
1.3 排除标准
(1)合并造血系统、心血管系统、内分泌系统等严重原发性疾病及肿瘤、精神病;(2)妊娠期、哺乳期女性;(3)下肢血管疾病及下肢周围神经损伤性疾病,包括深静脉血栓形成、动脉硬化性血管闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、股外侧皮神经炎、坐骨神经盆腔出口狭窄症、臀上皮神经出口卡压征等;(4)其他骨关节疾病,包括腰椎结核、脊髓肿瘤、脊柱各部位骨折、风湿性或类风湿关节炎等。
 
1.4 治疗方法
1.4.1 体位
患者取俯卧位,腹部垫软枕,连接心电监护仪,充分暴露腰背部。
 
1.4.2 定位
在腰椎正位X线片中测量出L2~5棘突至双侧横突的距离与S1棘突至双侧骶骨翼顶的距离,在体表相应位置标记(治疗点1~10),再测量出L1~5棘突下正中线至双侧椎板的距离并在患者体表相应位置做好标识(治疗点11~20);再根据患者个体疼痛情况,分别选取体表压痛最明显的位置做好标记(治疗点X1~Xn)。
 
1.4.3 消毒麻醉
常规皮肤消毒铺巾,使用生理盐水稀释过的利多卡因对各治疗点进行局部麻醉。
 
1.4.4 射频热凝结合臭氧注射治疗
采用射频热凝套管针,在治疗点1~10部位,垂直皮肤进针3~4 cm,在治疗点11~20,垂直皮肤进针1~1.5 cm后再脊柱方向倾斜20°进针,均在触及骨质表面后调整针尖位置,予以2 Hz-1.5 V电刺激,未诱发下肢规律运动及剧烈疼痛,明确损毁区没有在神经边6 mm内,遂行75℃-30 s射频热凝治疗,然后从射频热凝套针中拔出电极,采用去针头的5 m L注射器抽取浓度为30 ng/m L臭氧4 m L注入。
 
选取体表压痛点,采用射频热凝套管针垂直皮肤进针4~5 cm,达到肌筋膜深层,予以2 Hz-1.5 V电刺激,未诱发下肢规律运动及剧烈疼痛,明确损毁区没有在神经边6 mm内,遂行75℃-30 s射频热凝治疗;从射频热凝套针中拔出电极,采用去针头的5 m L注射器抽取浓度为30 ng/m L臭氧4 m L注入。
 
重新置入电极,与套针一同拔出,完成1个治疗点的射频热凝+臭氧注射治疗。
 
1.4.5 消毒外敷固定
依次完成各治疗点的射频热凝结合臭氧注射治疗,再次进行常规皮肤消毒,给予无菌纱布外敷、固定,平卧观察半小时后拆除心电监护,送返病房。
 
1.5 疗效评价标准
参照日本(JOA骨科协会)腰腿痛疗效评定标准[3],分别于治疗前和治疗后3个月对患者进行评分,计算出改善率:改善率=(治疗后评分-治疗前评分)/(满分29分-治疗前评分)×100%。
 
再根据改善率与患者症状、体征、工作能力的改善等4个方面进行疗效分级:(1)临床控制:改善率≥75%,腰腿痛及相关症状消失,直腿抬高试验阴性,恢复正常工作;(2)显效:50%≤改善率<75%,腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验阴性,基本恢复正常工作;(3)有效:25%≤改善率<50%,腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性,部分恢复工作,但停药后有复发;(4)无效:改善率<25%,腰腿痛及相关症状无改善或加重,直腿抬高试验阳性。统计出各个级别的例数,计算总有效率:总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/治疗总例数×100%。
 
1.6 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件行配对t检验。
 
2 结果
463例下腰痛患者,射频热凝结合臭氧注射治疗后3个月,总有效率为88.6%,肌筋膜炎综合征和第三腰椎横突综合征的治疗效果最好,腰椎间盘突出症的治疗效果次之,腰椎滑脱和腰椎管狭窄症的治疗效果较一般。见表2。治疗后,各类型患者JOA评分均较治疗前增加(P<0.01),见表3。
 
3 讨论
对下腰痛的发病机制,有两种不同的学术观点[4]:一种认为,椎管内骨性变化或骨骼、韧带、腰椎间盘变性与突出等压迫神经根是造成下腰痛的原因;另一种认为,椎管外软组织肿胀、粘连、变性等损害性改变造成的无菌性炎症是下腰痛的原因。宣蛰人通过研究指出,单纯椎管内病因仅占下腰痛的3‰,椎管内外混合型病因占5%,高达94.7%的下腰痛是椎管外软组织无菌性炎症导致[5]。提出的“无菌性炎症”致痛学说确立了“祛痛致松,以松致痛”的治疗原则[1],创立了压痛点强刺激推拿法、银质针疗法及软组织松解手术3种消除椎管外软组织无菌性炎症缓解疼痛的方法[6]。
 
椎管外软组织无菌性炎症的好发部位通常为骨骼肌及筋膜在骨膜的附着处(即肌肉的起止点处)。利用射频针到达以上部位,通过针尖热凝肌筋膜及其与骨面的连接点,使腰椎管外软组织内形成蛋白凝固灶,达到分解粘连、松解挛缩、促进局部软组织血液供应的目的,从而减轻、消除局部无菌性炎症、解除痉挛、缓解疼痛。医用臭氧具有杀菌、消炎、镇痛、免疫调节等生物效应[7-8],其在医学中的应用已有100多年,通过在射频针尖所到达的无菌性炎症部位注射医用臭氧可消炎、镇痛[9];同时臭氧具有不稳定性,20 min后分解成氧气后具有营养作用,有效增加射频热凝的临床效应,更有效地缓解疼痛。
 
本组463例下腰痛患者均接受椎管外软组织射频热凝结合局部臭氧注射治疗。从治疗效果来看总有效率达到88.6%,且各类型患者治疗后JOA评分均较治疗前增加(P<0.01),表明椎管外软组织射频热凝结合局部臭氧注射治疗下腰痛是一种有效的治疗方法。从分组治疗统计结果来看,肌筋膜炎综合征和第三腰椎横突综合征的治疗效果最好,腰椎间盘突出症的治疗效果次之,腰椎滑脱和腰椎管狭窄症的治疗效果较一般。由此可以看出该治疗方法对完全由椎管外无菌性炎症所致的下腰痛表现出良好的治疗效果;对由混合因素所致的下腰痛中短期效果好,尤其在迅速缓解患者的疼痛,效果十分明显;对完全由椎管内病因导致的下腰痛的患者,治疗效果稍差。
 
我们认为,应用椎管外软组织射频热凝结合局部臭氧注射治疗下腰痛,首先要确定病因,除了通过各种影像资料,寻找椎旁、横突上的压痛点;掌握椎旁肌肉、臀部肌肉的紧张程度,压痛范围,对帮助诊断是否椎管内、椎管外或混合性的病因,评估治疗效果具有重要意义。我们发现,在治疗过程中随着附着在横突上的肌腱、筋膜、椎旁的肌肉不断的松解,条索状压痛不断消失,肌肉逐渐松弛,腰痛、下肢痛随之缓解;如果横突上的条索状压痛只要没有完全消失,治疗的效果就会受到影响,因此在治疗过程中可以对效果进行预判,及时与患者沟通,以减少医患纠纷。对由混合因素引起的下腰痛,要进行多次治疗,每一次治疗都会取得进步,治疗前要和患者进行沟通,加强患者的信心。进行椎管外软组织射频热凝结合局部臭氧注射治疗后,需要进行腰腹部肌肉的功能锻炼,配合其他理疗、手法按摩会加快患者的好转,巩固治疗效果。本组患者未发生任何与治疗有关的并发症,治疗安全。
 
综上所述,椎管外软组织射频热凝结合局部臭氧注射治疗是治疗下腰痛的一种安全有效的方法,对病因的判断可提高治疗效果,值得临床推广。
 
参考文献
[1]宣蛰人.软组织外科学[M].上海:文汇出版社,2002:444-451.
 
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-203.
 
[3]蒋协元,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:118-126.
 
[4]宣蜇人.我对人体软组织疼痛的探索[J].中国疼痛医学杂志,2003,9(1):2.
 
[5]杜厚毅.宣蛰人软组织外科学在世界疼痛医学界的地位与前景[J].按摩与康复医学,2011,2(1):48-50.
 
[6]程少丹.宣蜇人软组织外科学及其治疗方法[J].实用疼痛学杂志,2012,8(4):291-294.
 
[7]张维,傅志俭,王梅英.医用臭氧与疼痛临床[J].国际麻醉学与复苏杂志,2007,28(4):331-334.
 
[8]王喜连.医用臭氧痛点阻滞联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗肩周炎的疗效[J].广东医学,2013,34(6):952-954.
 
[9]王建国,耿葆梁,闫洪涛,等.医用臭氧疼痛触发点注射治疗腰部肌筋膜疼痛综合征临床研究[J].中华保健医学杂志,2010,12(6):456-458.
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