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编辑出版:《广东医学》编辑部
创刊日期: 1963年
刊  号: ISSN 1001-9448
               CN 44-1192/R
急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查时间与疗效的关系
发布时间:2020-04-26 点击: 次   编辑:admin
摘    要:
目的 探讨急性非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)患者胃镜检查时间与临床疗效的关系,为临床选择最佳胃镜检查时机提供理论依据。方法 选择急性NVUGIB患者78例,根据入院后接受胃镜检查的不同时间段分为超早期组(即入院后<8 h内开始胃镜检查)、早期组(即入院后8~24 h内行胃镜检查)、常规组(即入院后>24~48 h内行胃镜检查)。比较3组患者胃镜下出血检出率、活动性出血检出率、胃镜止血后再出血检出率及输血率、出血量、住院时间。结果 本组患者内镜下治疗有效率71.8%(56/78)。3组患者出血检出率差异无统计学意义(P>0.05);超早期、早期组患者活动性出血检出率高于常规组(P<0.05),但止血后再出血检出率、输血率低于常规组(P<0.05)。超早期、早期组患者出血量及住院时间均少于常规组(P<0.05)。结论 超早期、早期胃镜检查对于急性NVUGIB患者具有较大诊断优势,尤其针对于活动性出血病灶诊断方面显著优于常规胃镜检查,故急性NVUGIB患者在进行急诊胃镜检查时应当尽量提早检测时间,于出血24 h内是急诊胃镜诊治的最佳时间。
 
关键词:
急性非静脉曲张性上消化道出血; 早期胃镜检查; 活动性出血; 输血;
 
上消化道出血是屈氏韧带以上食管、胃、十二指肠及胆管、胰管出血,急性非静脉曲张性上消化道出血 (NVUGIB)起病急,发病重,进展迅速,病情凶险,需要及时明确出血原因并积极采取有效治疗,该病常危及生命。胃镜检查是上消化道出血病因的首选检查方法,可根据病变特征进行内镜下止血治疗[1]。有较多研究发现胃镜检查时间会影响活动性出血灶的检出率[2],并与后续治疗具有较大的关系,早期胃镜检查可以获得较 大的止血 价值。本研究选 择78例急性NVUGIB患者作为研究对象,根据不同胃镜检查时间患者的诊疗效果进行分析,试图选择最佳的胃镜检查时间,结果报告如下。
 
1资料与方法
1. 1一般资料选择2009年5月至2013年6月因急性NVUGIB入院接受诊疗的患者78例。纳入标准:呕血、黑便症状。排除标准:丧失自主活动能力,下消化道出血,胃癌、食管胃底静脉区长或门静脉高压性胃出血。其中胃溃疡25例,十二指肠球部溃疡21例,急性胃黏膜病变16例,贲门炎症16例,按照轻重程度分级重度31例,中度27例,轻度20例。根据入院后接受胃镜检查的不同时间段分为超早期组(即入院后 < 8 h内开始胃镜检查)、早期组(即入院后8 ~ 24 h内行胃镜检查)、常规组( 即入院后 > 24 ~ 48 h内行胃镜检查)。超早期组26例,其中男15例,女11例,年龄 (35. 5 ± 12. 2) 岁,血红蛋白(94. 29 ± 26. 04)g/L;早期组26例,其中男16例,女10例,年龄(36. 5 ± 11. 5) 岁,血红蛋白(89. 29 ± 22. 03) g/L;常规组26例,其中男14例,女12例,年龄 (34. 1 ± 10. 8) 岁,血红蛋白 (84. 58 ± 20. 66) g/L。3组患者的性别、年龄、血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P > 0. 05)。
 
1. 2检查方法所有患者入院后常规检测心率、血压、血常规、凝血常规、心电图,进行禁食、补液等对症治疗,有血流动力学改变患者进行补充血容量等支持治疗。所有患者急诊经过超声检测已排除肝硬化,胃肠减压引流胃内积血,用冰盐水冲洗,呕血间歇期使用胃镜检查,对术中残存胃内积血、内容物进行反复冲洗至视野清洗,发现有或持续出血者立即给予镜下止血治疗。具体止血方法根据患者病因、出血情况选择凝血酶溶液、8% 去甲肾上腺素喷洒、热活检钳、高频氩气电凝、止血钳等,术中注意减少对已形成的血凝块或血痂的破坏。检测工具:胃镜在胃镜室用Olympus GIF 260电子胃镜进行操作,注射针采用Olympus NM - 1K型,注射药物为1∶10 000肾上腺素;止血夹采用Olympus MD 850型钛夹和HX - 5LR - I型钛夹推送器。
 
1. 3观察指标观察并比较3组患者胃镜下出血检出率、活动性出血检出率、胃镜止血后再出血检出率及输血率、出血量、住院时间。
 
1. 4止血成功评定标准胃镜下出血停止,生命体征稳定,无呕血,3 ~ 5 d粪便颜色逐渐转黄,分辨隐血试验阴性胃管引流液无血,胃镜检查证实出血停止。止血后再出血判定标准:内镜下止血后仍然出现新的呕血或胃管抽出鲜血,黑便持续存在或次数明显增多;经过治疗或补充血容量,血压、心率等生命体征仍未恢复正常,或出现正常后再次出现血压明显下降,经内镜检查可见原发病灶或其边缘有鲜血。
 
1. 5统计学方法采用SPSS 15. 0统计软件,计量资料以均数 ± 标准差表示,组间比较采用单因素方差分析及q检验,计数资料以率(% ) 表示,组间比较采用X2检验。
 
2结果
2. 1 3组患者出血检出情况比较3组患者出血检出率差异无统计学意义(P > 0. 05);超早期、早期组患者活动性出血检出率高于常规组(P < 0. 05),但止血后再出血检出率、输血率低于常规组(P < 0. 05)。见表1。本组患者内镜下治疗有效率71. 8% (56 /78) 。
 
表1 3 组患者出血检出情况比较

 
2. 2 3组患者出血量和住院时间比较超早期、早期组患者出血量及住院时间均少于常规组(P < 0. 05)。 见表2。
 
表2 3 组患者出血量和住院时间比较

 
3讨论
胃、十二指肠溃疡及急性胃黏膜病变是上消化道出血的重要原因。急性上消化道出血为消化内科常见疾病、多发病,年发病率为(50 ~ 150) /10万,病死率6% ~ 10%[3]。能否快速得到明确病因、定位诊断及有效治疗是影响患者预后的决定因素。目前止血措施主要有内镜下止血、抑酸[4]、止血药物、选择性血管造影及栓塞治疗,其中内镜下止血是最有效的方法,起效迅速,疗效确切,已成为NVUGIB非手术治疗的第一选择[5]。
 
急诊内镜的时间选择同后续的疗效具有一定关系,较多学者研究认为应当在入院后12 ~ 24 h以内进行,且检查时间越早止血成功率越高[6]。本研究将78例NVUGIB患者按照进行胃镜检查的时间分组后对出血检出率及临床疗效进行比较,结果发现,本组胃镜下治疗有效率71. 8% ,3组患者出血检出率差异无统计学意义(P > 0. 05);超早期、早期组患者活动性出血检出率高于常规组,输血率低于常规组,出血量和住院时间均少于常规组。在胃镜检查提前到8 h或24 h内发现活动性出血灶的机会显著高于常规胃镜检查时间, 但出血检出率并未升高,可能的原因是NVUGIB患者急性出血时导致应激状态,影响胃黏膜的快速更新,延缓胃黏膜上皮细胞的细胞,24 h或更短的时间并不足以让导致出血的病灶复原,这是超早期、早期发现活动性病灶检出率较高的原因。而超早期、早期组患者的输血率低于常规组,可以认为胃镜下止血成功率与胃镜择期具有一定关系,由于超早期、早期胃镜下活动性出血检出率高,在出血进一步恶化以前已经进行了胃镜下止血术,从而降低了早期胃镜输血的概率。杨欣艳等[7]对71例NVUGIB患者进行急诊胃镜和择期胃镜检查发现,24 h内胃镜找 到出血灶 者的概率 为77. 0% ,48 h为57. 4% ,72 h降至38. 2% ,所以对于NVUGIB者必须尽早进行胃镜检查。张佳莹等[8]研究表明急诊胃镜下止血能减少输血并缩短住院时间。李保会等[9]对出血24 h内进行内镜诊治的75例患者进行分析发现确诊率达到97. 3% ,内镜下治疗的有效率为90. 7% ,而出血24 ~ 48 h内内镜下诊治的有效率76. 6% ,24 h内进行诊治的有效率显著高于24 h以外的有效率。结论与本研究一致。
 
综上所述,对于NVUGIB患者,在积极改善一般情况、稳定血压的情况下应当尽早行急诊内镜检查,对明确病因及成功止血具有十分重要的意义。NVUGIB早期进行活动性出血的局部治疗可以避免手术,24 h以内进行急诊治疗是最佳时机。
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