所在位置:广东医学 > 学术论文 > 临床医学 >

学术论文
联系方式
主管单位:
       广东省卫生和计划生育委员会
主办单位:
             广东省医学学术交流中心
               (广东省医学情报研究所)
编辑出版:《广东医学》编辑部
创刊日期: 1963年
刊  号: ISSN 1001-9448
               CN 44-1192/R
急性缺血性脑卒中预后与血浆晶体渗透压的相关性
发布时间:2020-05-26 点击: 次   编辑:admin
摘    要:
目的 探索急性缺血性脑卒中预后与血浆晶体渗透压的相关性。方法 将急性缺血性脑卒中患者82例分为观察组 (非高晶体渗透压) 和对照组 (高晶体渗透压) 。对比并分析患者入院血浆晶体渗透压、治疗前后神经功能缺损情况以及相关影响因素。结果 观察组平均晶体血浆渗透压 (282.45±6.87) mOsm/ (kg·H2O) , 病例疗效有效43例 (89.6%) , 无死亡病例;对照组平均晶体血浆渗透压 (314.68±4.32) mOsm/ (kg·H2O) , 病例疗效有效21例 (61.8%) , 死亡病例3例, 其中2例为大脑中动脉完全闭塞, 1例为颈内动脉完全闭塞合并恶性大脑中动脉综合征患者。观察组有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。急性缺血性脑卒中合并糖尿病、高血压病的血浆晶体渗透压升高与其他常见急性缺血性脑卒中高危因素相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。入院24 h内血浆晶体渗透压非升高组预后与升高组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。逐步logistic回归分析显示, 在校正了其他影响因素的条件下, 急性缺血性脑卒中患者入院时血浆晶体渗透压升高是影响急性缺血性脑卒中患者预后的独立危险因素 (P<0.05) 。结论 发病24 h内血浆晶体渗透压水平可作为急性缺血性脑卒中患者预后的一个独立指标, 发病24 h内血浆晶体渗透压的检测对急性缺血性脑卒中的预后有重要意义。
 
关键词:
缺血性脑卒中; 血浆晶体渗透压; 神经功能缺损;
 
急性缺血性脑卒中是常见的神经内科疾患, 其发病率、致残率、复发率、死亡率都高, 患者常伴有内环境紊乱, 并且常影响其预后[1]。血浆渗透压是机体内环境稳定的重要组成部分和血浆胶体渗透压构成血浆渗透压。血浆晶体渗透压由血浆中的电解质、葡萄糖、尿素等小分子晶体物质所形成的渗透压, 由于晶体物质分子量小, 溶质颗粒数较多, 晶体渗透压约占血浆总渗透压的99.6%, 血浆晶体渗透压正常为280~310 m Osm/ (kg·H20) , 平均值约为298.7 m Osm/ (kg·H20) , 高于310 m Osm/ (kg·H2O) 即为高血浆晶体渗透压。本研究选取血浆晶体渗透压作为反映内环境状况的指标, 晶体渗透压可以改变细胞内外液体平衡, 急性缺血性脑卒中患者在急性期由于多种原因以及使用脱水药物的缘故, 导致血浆晶体渗透压改变, 影响内环境, 从而影响患者的神经缺损功能的恢复甚至影响生命[2-3]。本研究通过对82例急性缺血性脑卒中患者的回顾性研究与分析, 了解血浆晶体渗透压水平与急性缺血性脑卒中的相关性, 以此评价血浆晶体渗透压的水平对急性缺血性脑卒中患者预后的影响。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2018年1月潮州市人民医院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者82例, 均无动静脉溶栓及血管内治疗, 其中男42例, 女40例, 年龄32~81岁, 平均 (49±7.5) 岁, 所有患者均在发病24 h就诊, 平均为 (8±1.6) h, 入院当天急查血浆晶体渗透压, 血浆晶体渗透压小于310 m Osm/ (kg·H2O) 为观察组, 共48例, 其中男28例, 女20例, 年龄30~81岁, 平均 (50.6±6.8) 岁, 发病至就诊时间 (8±1.8) h;血浆晶体渗透压≥310 m Osm/ (kg·H2O) 为对照组, 共34例, 其中男14例, 女20例, 年龄36~75岁, 平均 (52.8±5.8) 岁, 发病至就诊时间 (8±1.2) h。其中前循环梗死61例, 后循环梗死21例, 合并出血性脑梗死患者3例, 颈内动脉或大脑中动脉完全闭塞患者6例。两组年龄、性别及发病时间比较差异无统计学意义。
 
1.2 病例纳入和排除标准
(1) 所有病例均符合中华医学会第4届全国脑血管学会议制定的脑血管疾病中缺血性脑卒中的诊断要点和标准[4], 糖尿病、高血压病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症均符合世界卫生组织制定的相关标准; (2) 经头颅CT及磁共振排除脑出血; (3) 排除合并肝肾功能不全患者; (4) 排除入院当天合并感染或发热患者。
 
1.3 检测方法
所有观察对象入院当天抽血, 使用贝克曼生化分析仪检测患者血浆晶体渗透压。所有观察对象入院后按照《中国缺血性脑卒中诊疗指南2014》[5]进行缺血性脑卒中二级预防。
 
1.4 疗效判断标准
采用美国国立卫生研究院卒中量表, 评估各组入院当天以及发病第14天的NIHSS值。预后以病例疗效为参照, 病例疗效评估参考《脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准》:有效包括神经缺损功能评分减少17%以上;无效为神经功能缺损评分减少≤17%。
 
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件, 计数资料和计量资料分别用χ2检验和t检验, 多因素相关分析采用logistic回归分析, 以P<0.05为差异统计学意义。
 
2 结果
2.1 血浆晶体渗透压与缺血性脑卒中患者预后相关性
观察组平均晶体血浆渗透压 (282.45±6.87) m Osm/ (kg·H2O) , 病例疗效有效43例 (89.6%) , 无死亡病例;对照组平均晶体血浆渗透压 (314.68±4.32) m Osm/ (kg·H2O) , 病例疗效有效21例 (61.8%) , 死亡病例3例, 其中2例为大脑中动脉完全闭塞, 1例为颈内动脉完全闭塞合并恶性大脑中动脉综合征患者。观察组有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
 
2.2 影响血浆晶体渗透压因素
急性缺血性脑卒中患者且高晶体渗透压合并高血压病占对照组52.4% (11/21) , 糖尿病为47.6% (10/21) , 高脂血症为14.3% (3/21) , 冠心病为28.6% (6/21) , 高同型半胱氨酸血症为19.0% (4/21) , 在对照组中, 合并糖尿病、高血压病与合并高脂血症、冠心病、高同型半胱氨酸血症的血浆晶体渗透压升高率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
 
2.3 影响缺血性脑卒中预后多因素分析结果
对影响急性缺血性脑卒中预后的多种因素进行多元logistic回归分析, 与高脂血症、冠心病、高同型半胱氨酸血症、年龄、性别等相比, 血浆晶体渗透压、糖尿病和高血压病有统计学意义 (P<0.05) 。在校正其他影响因素后, 行逐步logistic回归分析, 血浆晶体渗透压进入回归模型 (P<0.05) 。见表1。
 
表1 影响缺血性脑卒中预后多因素分析结果

 
3 讨论
血浆渗透压主要由晶体渗透压和胶体渗透压组成, 晶体渗透压由血浆中的电解质、葡萄糖、尿素等小分子晶体物质所形成的渗透压, 由于晶体物质分子量小, 溶质颗粒数较多, 晶体渗透压约占血浆总渗透压的99.6%, 血浆晶体渗透压可以改变细胞内外液体平衡。对于急性缺血性脑卒中患者, 机体在应激情况下, 体内应激调节, 引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的变化, 出现兴奋和反馈的条件紊乱, 引起血抗利尿激素、肾上腺糖皮质激素, 以及醛固酮水平明显升高, 从而导致血浆晶体渗透压上升;机体在应激条件下导致胰高血糖素的分泌, 引起应激性高血糖, 血糖为晶体渗透压重要组成部分, 从而导致血浆晶体渗透压的改变, 且血糖可引起肾脏渗透性利尿, 从而进一步加重血浆晶体渗透压的升高。
 
本研究结果提示, 急性缺血性脑卒中患者合并血浆晶体高渗透压预后不良。急性缺血性脑卒中患者合并血浆晶体高渗透压预后差的原因主要是:高晶体渗透压, 一方面加重脏器细胞, 包括中枢神经细胞脱水, 进一步影响细胞正常代谢功能, 另一方面, 机体在高渗状态下, 高渗性利尿, 尿量增多, 血液进一步浓缩, 加重血液黏稠度, 减少重要脏器的灌注, 影响神经功能的恢复, 甚至加重神经细胞的死亡[6-7]。大动脉完全闭塞所致的脑梗死, 病灶水肿明显, 且动脉闭塞后梗死灶血脑屏障的破坏以及血浆晶体渗透压对病灶的影响小, 高血浆渗透压可进一步加重正常脑组织的脱水, 从而导致肿胀的病灶向脱水的正常脑组织侧偏移, 加大脑疝的发生率, 也可以解释本研究中3例患者的死亡原因, 符合童丹等[8]报道, 血浆渗透压测定在急性脑卒中治疗中的价值和意义。
 
在影响血浆晶体渗透压多因素分析中, 合并糖尿病和高血压的患者血浆晶体渗透压水平明显高于合并高脂血症、冠心病、高同型半胱氨酸血的急性缺血性脑卒中的患者, 糖尿病、高血压都是缺血性脑卒中的高危因素, 两者对小动脉的慢性损害, 一个重要的表现就是肾功能的损害。肾功能损害可有高血钾和高尿素氮血症等表现, 这两者都是血浆晶体渗透压的重要组成部分, 糖尿病患者的高血糖水平, 也可影响血浆晶体渗透压。对影响急性缺血性脑卒中预后的多种因素进行多元logistic回归分析, 发病24 h内血浆晶体渗透压水平可作为急性缺血性脑卒中患者预后的一个独立指标, 发病24 h内血浆晶体渗透压的检测对急性缺血性脑卒中的预后有重要意义。
 
综上叙述, 对于急性缺血性脑卒中患者, 发病24 h内血浆晶体渗透压水平可作为预后的一个独立指标, 发病24 h内血浆晶体渗透压的检测对急性缺血性脑卒中的预后有重要意义。
 
参考文献
[1]Simard JM, Sahuquillo J, Sheth KN, et al.Managing malignant cerebral infarction[J].Curr Treat Options Neurol, 2011, 13 (2) :217-229.
 
[2]张颖.急性脑梗死患者急性期血清OPN、氧化应激水平的变化及其与神经损伤和预后的关系[J].广东医学, 2017, 38 (9) :1386-1389.
 
[3]关颖, 冯立群.急性脑卒中与血浆渗透压水平关系的临床研究[J].中国全科医学, 2012, 15 (20) :2280-2282.
 
[4]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995) [J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :381-383.
 
[5]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组.2014中国急性缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[J].中华神经科杂志, 2015, 48 (4) :258-273.
 
[6]朱海英, 宿英英.重症脑卒中患者并发高渗血症的危险因素[J].中华神经科杂志, 2006, 39 (11) :762-765.
 
[7]徐良志, 陈先配, 张其俊.重症脑卒中并发高渗血症的干预和预后[J].浙江医学, 2007, 29 (12) :1311-1313.
 
[8]童丹, 张苏明, 伍丹, 等.血浆渗透压测定在急性脑卒中治疗中的价值和意义[J].卒中与神经疾病, 2002, 9 (5) :273-276.

      首页   |  关于期刊   |  期刊目录   |  学术论文   |  投稿要求
Copyright © 广东医学 版权所有